子宫破裂为产科更严重并发症之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全,其发生率已显著下降。
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关,个别发生在晚期妊娠。
子宫破裂的症状有哪些?
1、产妇烦躁不安和下腹疼痛,排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
2、胎动频繁,胎心加快或减慢,胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称病理缩复环(pathologic retraction ring)。子宫病理缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
3、检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环,并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆人口。
如何应对子宫破裂
子宫破裂一旦发生,处理困难并危及孕产妇及胎儿生命,应积极预防。认真进行产前检查,正确处理产程,提高产科质量,绝大多数子宫破裂是可以避免的。
1、搞好计划生育工作,避免多次妊娠、多次分娩或做人工流产等,以避免子宫肌层的损伤和变形。
2、加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。
3、提供心理支持,做好心理护理;
4、对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察产程并放宽剖宫产指征;a
5、严密观察产程,对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;
6、避免损伤性大的阴道助产及操作,如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。
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