王女士,35岁,初诊诉婚后自然流产1次,5年前HSG后宫外孕,在医院手术。1年前IVF1次,见胎心后停育而流产后清宫。BBT双相不明显。3年前查PRL=513miu/ml。
4年前年另一次查FSH=5.1U/L,LH=4.7U/L,E2337pg/ml(1pg=3.67pmol/L),PRL=576miu/ml。T=2.08nmol/L。
3年前HSG一侧未显影,一侧欠畅。体格检查(PE):阴毛多,体毛粗,宫颈光,宫体平位,正常大小,附件(―)。
初步诊断:不育;PCO高PRL血症。
MLP=1.3ng/ml;另一次为2.3ng/ml。提示黄体功能不全,原因可能为PRL升高之故。
月经过期来诊,BBT单相,36.5℃,月经过期近50d,周期37~44d,MLP低。
黄体酮20mg/d,IM,5d。
2010-01-21来诊,LMP 2010-12-31。
月经周期第4天FSH=14U/L,LH=6.4U/L,E2=136pg/ml,PRL=398miu/ml,T=0.1nmol/L,P=2.5ng/ml(1ng=21miu)。
分析病史为高PRL血症,输卵管因素。
下月HSG/TRH兴奋试验,腹腔镜后试孕。
TRH兴奋试验结果为阳性。
PRL Omin、15min、30min、60min、120min结果分另刂为PRL(miu/ml)566、3899C>86ng/ml)、2481(>86ng/mD、174O、647。2010-03-03TRH兴奋试验阳性,诊断为隐性高泌乳素血症,用溴隐亭2.5mg/d,1个月后复查PRL、P(BBT上升后1周时)患者准各仍作IVF。2010-04-28来诊,LMP2000-04-25,上月BBT高温11d。继续服用溴隐亭。
2010年国庆节前停经,自然受孕。入院保胎。2010-10-23腹部超声(TAS):孕囊大小(GS)、头臀长(CRL)、胎心(FH)。示妊娠已10周。溴隐亭、多力妈、HCG治疗。
停经后询问病史,一直用溴隐亭,2010-07-08,月经过期查尿HCG(+),B超见孕囊,已孕7周。嘱其住院保胎并用溴隐亭控制PRL。用黄体酮及HCG保胎。
子宫底顺利上升。相继停用黄体酮及HCG。38周时剖宫产一男婴,3500g。母子平安出院。
梧州玛丽娅妇产医院不孕不育研究所